Description
Contexte : Dans certains contextes, des outils de diagnostic de terrain sensibles peuvent être nécessaires pour prévenir à l'élimination du paludisme à falciparum. À cette fin, des tests de diagnosticrapide (TDR) basés sur la détection de la protéine HRP-2 de Plasmodium falciparum en cours de développement avec des limites de détection de plus en plus basses. Cependant, on ne sait pas actuellement comment les stades parasitaires qui ne sont pas affectés par les traitements médicamenteux standard peuvent contribuer à la détectabilité de HRP-2 et potentiellement confondre les résultats des TDR même après l'élimination de l'infection au stade sanguin. Cette étude a évalué la détectabilité de HRP-2 dans les périodes de gamétocytémie résiduelle post-traitement.
Méthodes :
Une cohorte de 100 porteurs de gamétocytes en plasmodium a été traité avec ou sans le médicament gamétocytocide primaquine (PQ), parallèlement à une thérapie combinée standard à base d'artémisinine (CTA), dans le cadre d'un essai clinique randomisé à Ouelessebougou, Mali. Un ELISA quantitatif a été utilisé pour mesurer les niveaux de HRP-2 et comparer le temps nécessaire pour tester la négativité à l'aide d'un TDR standard et ultra-sensible (uTDR) entre les groupes positifs et négatifs de gamétocytes.
Résultats : Le temps nécessaire pour tester la négativité était le plus long par uTDR, suivi par ELISA puis par TDR standard. Aucune différence significative dans le temps jusqu'à la négativité n'a été trouvée entre les groupes de traitement avec et sans gamétocytes résiduels : uTDR (HR 0,79 [IC à 95 % 0,52-1,21], p = 0,28), TDR (HR 0,77 [IC à 95 % 0,51-1,15], p = 0,20) ou ELISA (HR 0,88 [IC 95 % 0,59-1,32], p = 0,53). De même, aucune différence n'a été observée lors de l'ajustement pour la densité parasitaire asexuée de base. Les niveaux quantifiés de HRP-2 au fil du temps étaient similaires entre les groupes, avec des différences attribuables aux densités de parasites asexués. De plus, aucune différence de niveaux de HRP-2 n'a été trouvée entre les individus infectieux et non infectieux pour les moustiques (OR 1,19 [IC 95 % 0,98-1,46], p = 0,077).
Conclusions : Les parasites au stade sexuel survivants après un traitement CTA standard ne contribuent pas à la persistance de l'antigénémie HRP-2 et semblent avoir peu d'impact sur les résultats des TDR.
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